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現(xiàn)代醫(yī)院層流凈化手術(shù)室的發(fā)展和要求

手術(shù)室擔(dān)負(fù)著對病人進(jìn)行手術(shù)和緊急危重病人的搶救任務(wù)，因此，其裝備直接影響手術(shù)的成敗。手術(shù)室的裝備如何也成為衡量一家醫(yī)院技術(shù)水平的象征。而“層流凈化手術(shù)室”的問世，成為手術(shù)室發(fā)展里程的一次重大革命，使手術(shù)的成功率又上升了一個新的臺階。

19世紀(jì)上半葉，傷口感染的頻繁出現(xiàn)給外科手術(shù)帶來了更加復(fù)雜的情況，使原本可以成功的治療成為了災(zāi)難性的結(jié)果。為了解決這一難題，英國著名外科大夫約瑟夫.李斯特開始將消毒制度引入醫(yī)院，手術(shù)后的存活率大大提高，并且在短時間內(nèi)病人就可恢復(fù)而無并發(fā)癥。為了進(jìn)一步降低手術(shù)室的感染率，蒸氣滅菌法、橡皮手套等相繼用于手術(shù)中，手術(shù)室由消毒防菌時代進(jìn)入無菌時代。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這樣的手術(shù)環(huán)境還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了手術(shù)技術(shù)發(fā)展的需要，大面積燒傷手術(shù)、顱腦手術(shù)、眼科手術(shù)、肺臟手術(shù)、縱隔手術(shù)等高難度手術(shù)都必須在超潔凈的環(huán)境下進(jìn)行，以大限度地減小手術(shù)的感染率確保手術(shù)成功。近年來，部分歐美發(fā)達(dá)的醫(yī)院也將無痛人流等一些婦科手術(shù)也放在層流凈化手術(shù)室進(jìn)行。

目前，層流凈化手術(shù)室已成為醫(yī)院高端技術(shù)的標(biāo)志，衡量一個醫(yī)院綜合醫(yī)療實(shí)力的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。那么到底什么樣的手術(shù)室可以稱之為“層流凈化手術(shù)室”呢？讓我們來揭開它的神秘面紗。

恒溫、恒濕、恒壓  層流凈化手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，以達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個清新、潔凈、舒適、細(xì)菌數(shù)低的手術(shù)空間環(huán)境，使病人在手術(shù)時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，尤其是顱內(nèi)手術(shù)和燒傷手術(shù)，保證病人術(shù)后能更快更好地恢復(fù)。

嚴(yán)格凈化
各手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)在手術(shù)室墻面四角、凈化機(jī)組、天花板、走廊、新風(fēng)機(jī)、排風(fēng)機(jī)都設(shè)有不同級別的過濾器，并對其進(jìn)行定期清潔、維修和更換，嚴(yán)格保證室內(nèi)空氣的無菌；另外，層流凈化手術(shù)室的衛(wèi)生管理工作除了日常清潔工作和過去一樣，不能有絲毫放松，還對室內(nèi)的清潔工作有特殊的要求，室內(nèi)墻角全部為弧形結(jié)構(gòu)設(shè)計，找不到任何一個90°的墻角，使細(xì)菌無處藏身，避免了清除不盡的死角，并且室內(nèi)無須使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒，這樣既節(jié)省勞動又防止外來污染的進(jìn)入。

正壓通氣
層流凈化手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣（進(jìn)入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化），而且要求能控制氣流的流通方向（即采用層流超凈裝置），手術(shù)室內(nèi)形成正壓環(huán)境，使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，一股細(xì)小、薄層的氣流，以均勻的流速向同一方向輸送，并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒（塵粒）和細(xì)菌。目前，層流凈化手術(shù)室分為垂直層流式和水平層流式兩種。垂直層流式（Supply air iling for operating theatre）高效過濾器裝在手術(shù)病床的正上方，氣流垂直吹送，回風(fēng)口設(shè)在墻面的四角，確保手術(shù)臺潔凈度達(dá)標(biāo)，一般多采用垂直層流式效果較好。南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院正是采用的這種垂直的層流式，在手術(shù)室內(nèi)的頂部還設(shè)置了一個吊塔式的負(fù)壓吸引系統(tǒng)，將醫(yī)生在手術(shù)時呼出的空氣吸出塔外，進(jìn)一步保證手術(shù)室的潔凈和無菌，降低手術(shù)的感染率。

單通道流向
醫(yī)院在層流凈化手術(shù)室與消毒柜之間制作了一堵墻，并設(shè)立進(jìn)、出單通道，需消毒的物品經(jīng)過“輸出”通道直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到消毒柜，消毒后經(jīng)過“輸入”通道轉(zhuǎn)移到手術(shù)室，這樣避免了消毒物品在轉(zhuǎn)移的過程中二次污染。

層流凈化手術(shù)室的空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。不同級別的層流凈化手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同，例如美國聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)1000級為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。10000級層流凈化手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤10000顆或每升空氣中≤350顆。依次類推。

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